不久前,我科又成功完成1例右上肺大疱切除手术。病人为48岁男性,某单位职工。因体检发现“右上肺大疱”3天入院于2017年4月16日。入院时查体:生命体征正常,一般情况良好。CT片见双上肺大疱。入院后经积极术前准备,检查各重要脏器功能良好,无手术禁忌症。于2017年4月20日在全麻下行右上肺肺大疱切除术,术后恢复良好。于于2017年4月27日出院。微创胸外科手术是近20多年发展起来的一项新兴技术。该技术是利用胸腔镜进入病人的胸腔及用2——3个1厘米至5厘米的小切口就可完成胸内操作,切除病人胸内病变。如是传统的手术方式需切近30厘米长手术切口,创伤较大。行胸科微创手术的优点:创伤小,出血少(传统手术出血200毫升—300毫升,而微创手术仅出血10——20毫升左右);恢复快,住院时间短(传统手术需2周,而微创手术仅需1周);病人所用费用比传统手术明显减少。
近来,空气中的PM2.5均较高。过去未引起我的重视。自从看了柴静的《穹顶之下》后,感觉到问题很严重。这也引起了国家领导人的高度重视,这次人大政协两会对此问题进行了专题讨论。习总也对大家表了个态,希望北京的天每天都象开APEC会议一样的蓝天白云。这给了我们很大的希望,但大气污染的治理不是一天两天的事情,在污染治理没在达到一年365天的大部份时间都是蓝天白云的理想程度的这段时间里,我们应该怎么办?这引起了我的深思。空气中的PM2.5可以引起呼吸系统疾病甚至是肺癌,后果非常严重。经过反复的思考,我想到了以下的方法。供大家参考。 1.户外活动的时间必须是空气质量良好或优秀(即空气中的PM2.5在50以下)。因为在污染的空气里活动(特别是在户外进行体育运动导致呼吸加深加快)会使我们吸入更多的空气中的PM2.5,虽然我们没有感觉,但日积月累就会产生呼吸系统疾病(严重者可致癌)。 2.买一个能挡住空气中的PM2.5的口罩(普通口罩挡不住空气中的PM2.5),在轻度污染以上的空气里走动,即应把它戴上。 3.买一个到两个空气清洁器,在在轻度污染以上的空气时开起空气清洁器,使空气质量达到优以上。 4.买一支空气质量检测仪。测定家中空气质量是不是在良好以上(即空气中的PM2.5在50以下)。 5.如喜欢进行锻炼身体的人,可买自己喜欢的健身器在自己家里进行锻炼身体。 通过以上的措施,我想我们就可以把空气中的PM2.5对人体的危害降到最低,让我们少得呼吸系统疾病,使我们有健康的体魄为祖国做贡献。
绝大多数是早期浸润癌,是早期食管癌的最晚类型。 中、晚期食管癌的病理分型:髓质型60%、蕈伞型及溃疡型15% 、缩窄型10%、腔内型3%。六、症状 早期症状:90%早期食管癌均有症状。梗噎感、吞咽疼痛、胸骨后闷胀不适感、吞咽后食管内异物感。并非食管癌特有。 中期症状: 吞咽困难:特点为进行性,如有周径的1/3正常管壁则能吃普通饮食。缩窄型与髓质型症状重,蕈伞型、腔内型、溃疡型症状轻。 呕吐:进食呕吐。 胸背疼痛:与食管癌外侵有关。 体重减轻。 晚期症状:恶病质(病人消瘦如骷髅);出现声音嘶哑;或全身多处出现包块等。 呼吸系统症状:可压迫气管,可穿破气管。
5、遗传易感性:60%的食管癌病人有家族史。6、食管慢性炎症:长期食管慢性炎症与癌变有密切关系。如食管疤痕狭窄、食管裂孔疝、返流性食管炎、食管憩室、贲门失弛症等。 7、地理环境、气候条件、土质的影响:我省以盐亭为中心,呈同心圆向四周发病率逐渐降低。 五、病理 鳞癌95%,腺癌5%,另有腺鳞癌、小细胞癌。 早期食管癌病理分型 隐伏型:食管粘膜仅有轻度充血或粘膜粗糙,肉眼不易辨认,全部为原位癌,是食管癌的最早阶段。 糜烂型:粘膜表面有非常表浅的糜烂,状如地图,原位癌与早期浸润癌各占一半。 斑块型:食管粘膜表面稍隆起,似牛皮癣样,可侵及食管全周,原位癌占1/3,早期浸润癌占2/3。 乳头状型:肿瘤形成明显的硬结,有的如乳状,有的呈带短蒂的息肉状,向腔内突出
食管癌的病因:1、亚硝胺类化合物国内外对这类化合物与癌的关系做了大量的研究。已肯定亚硝胺类化合物有很强的致癌作用。亚硝胺及其前体存在于某些食物蔬菜和水果中。食管癌高发区食品中亚硝胺的含量比低发区高。那么如何进行预防呢?实验证明,鱼肝油、干酵母、核黄素、维生素C、维生素A、胱胺酸等能阻断该类物质的致癌作用。当然,也没有必要故意的去吃这些药,只是在生活中多注意吃些葫萝卜等含维生素丰富的蔬菜就可以了。2、霉菌的致癌作用用霉变的食物可以诱发大鼠或小鼠食管和胃的癌变。高发区居民比低发区食用发酵和霉变的食物较多。因此,人们应不食霉变的食物,尽量少食发酵的食物。在此我建议大家将吃剩的饭菜放入冰箱的冷藏室内,且时间不宜超过3天,食物发生霉变的机会肯定会小得多。日本人属于胃癌的高发人群,使用冰箱后,其胃癌的发病率大下降。3、饮食习惯食物的物理性刺激如热、粗、硬,吸烟、饮酒、吃酸菜,咀嚼槟榔以及营养缺乏等也与食管癌的发生有一定的关系。因此,为了预防食管癌的发生,我们应该注意自己的生活要有规律,有节制,不吃过热、过硬的食物,不吸烟不饮酒等。4、食管慢性炎症长期食管慢性炎症与食管癌的发病有密切关系。这些地区的人多不注意口腔卫生。另外,食管疤痕狭窄,食管裂孔疝,返流性食管炎,食管憩室、贲门失驰症等并发食管癌的机会也多。所以,大家应该多注意口腔卫生,发现有上述食管良性疾病及时的到医院就诊。这些都是防止食管癌的有效措施。
原则:以手术为主的综合治疗是早中期肺癌的金标准。 1、外科手术: 肺切除术纵隔淋巴结清扫术:可分为全肺切除、各肺叶切除、肺段切除加纵隔淋巴结清扫、局部切除等各种手术方法。目前全肺切除已经基本废弃,改为袖式肺切除加纵隔淋巴结清扫。 电视辅助胸腔镜外科(微创胸外科)。以上的手术方法均可在电视辅助胸腔镜下进行,为VATS。目前要全国各地已逐渐开展起来,但发展参差不齐。 2.化学药物治疗:可做为不能手术的病人及手术后的病人的补充治疗。有一定的副作用。 3.靶向治疗及基因治疗。正在探索中。 4.免疫治疗。可提高病人的免疫力,作为辅助治疗的方法。 5.中医中药治疗。可利用中药的“补气”进行治疗,以期提高抵抗力,延长肿瘤生存期。
肺癌的诊断: 3、MRI 即核磁共振,可明确肿瘤外侵情况。 4、针吸细胞学检查。可在CT或MRI引导下行用专用的穿刺针对肺部肿块穿刺,取得组织而进行细胞学检查,明确肿瘤的细胞学类型。 5、痰细胞学及胸水细胞学检查。可对患者的痰进行显微镜下的细胞学检查,明确肿瘤诊断。 6、纤支镜:可用张支镜对所见组织进行活检、通过纤支镜对肿块穿刺活检、肺泡灌洗等细胞学诊断。 7、纵隔镜检查。可对纵隔淋巴结进行活检,以明确有否淋巴结转移。 8、胸腔镜检查。胸腔镜可明确肺癌有否胸膜转移,并可对肺部包块进行楔形切除,取得细胞学诊断。 9、肺癌的正电子发射体层(PETCT)摄影。利用正常细胞和肺癌细胞对萤光去氧葡萄糖的代谢不同而有不同的显像。既能定位又能定性,主要用于排除胸内淋巴结和远处转移。但价格较昂贵。 10、癌胚抗原。肺癌患者,癌胚抗原明显增加。
15%的肺癌患者就诊时无任何症状。2、肺癌外侵与转移的症状(1)上腔静脉阻塞综合征。5%—10%的患者以此为首发症状就诊。表现为上肢水肿,头面部水肿等。(2)贺纳综合征。表现为患侧眼球凹陷、上眼睑下垂、眼裂变小、瞳孔缩小,患侧无汗等。(3)潘寇综合征。肿瘤侵犯臂丛神经,引起上肢疼痛。另外还有喉返神经受侵出现声音嘶哑、出现脑、骨、肝、皮下转移等。以上这些都是肺癌的晚期表现。(三)肺癌的诊断1、X线检查。胸部的X线平片表现为肺部的肿块,有很多早期的病人无任何症状,但X线片上能看见包块。2、CT检查。发现肺部包块后,应进一步进行CT检查,平扫可发现包块及周围组织的关系,增强扫描可发现肿块与周围大血管的关系及淋巴结肿大情况。另外,怀疑肺癌时应做头部CT检查,以明确是否有脑转移。